不同类型的腰椎间盘突出症,如何识别和治疗?

2022-03-17 12:10 来源:重庆男科医院

专家简介:徐鹏,海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师、医学博士、副教授、硕士导师、国内著名脊柱微创外科专家。专业知识:从事脊柱外科10多年。近年来,有500多种危重脊柱疾病,具有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松症骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创手术治疗和中西医综合治疗,特别是疑难危重脊柱疾病的手术治疗。

腰椎间盘突出症是我们日常生活中常见的脊柱退行性疾病,是腰腿痛最常见的原因之一,严重影响患者的生活质量。

脊柱由小椎骨通过软组织连接而成,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分组成,中心部分为髓核,是一种柔软而有弹性的胶体材料。周围部分为纤维环,由多层纤维软骨环按同心圆排列组成,韧性强,与椎体上下牢固连接,保护髓核,限制髓核向周围膨胀。

腰椎间盘纤维环部分或全部因各种原因(退化、劳损、损伤等)破裂,髓核组织从破裂口向后突出或突出,刺激或压迫腰椎神经根和马尾神经引起各种症状,称为腰椎间盘突出。该病的临床表现可包括腰痛、下肢放射痛、下肢感觉和运动功能障碍、马尾神经症状(麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等)。X线、CT、MRI易于诊断等影像学表现。

根据髓核突出的程度,腰椎间盘突出症可分为四种类型:凸出、突出、脱出和游离,其中凸出和突出更为常见,脱出和游离相对罕见。不同类型的腰椎间盘突出症,由于不同的严重程度和危害,治疗原则不同,那么他们应该如何治疗呢?本文将讨论它。

一、膨出型

椎间盘膨胀是指由于保护髓核纤维环部分破裂,髓核局限性向椎管局限性肿胀。肿胀会导致神经纤维和脊神经根的机械压迫,可引起局部无菌炎症;髓核的位移也会导致脊柱不稳定,刺激窦神经根,导致下腰疼痛,但症状较轻。

保守治疗(止痛药、理疗、按摩、针灸等)后,这些类型大多可以缓解或治愈。纠正不良习惯对这些患者来说非常重要,可以防止疾病继续进展成更严重的类型。

此外,无症状的腰椎间盘肿胀一般不需要治疗,日常生活中要多注意保护腰椎。

二、突出型

突出型是指髓核已流出内外纤维环,是临床上最常见的椎间盘突出型,多见于L4/5或L5/S1,约占95%。突出症状无症状,部分患者有典型的神经根症状,如从下腰到臀部、大腿后部、小腿外侧到足部的放射性疼痛,尤其是咳嗽、打喷嚏等腹压突然升高时。

保守治疗(理疗、按摩、针灸、药物等、针灸、药物等)。),但由于纤维环破裂愈合能力差,复发率高。

少数不能通过正式保守治疗缓解的患者需要选择手术治疗。

此外,纠正不良习惯对这类患者也非常重要。

三、脱出型

脱离型是指纤维环和后纵韧带完全破裂,髓核通过破裂的纤维环和椎间隙脱离椎管,压迫硬膜囊,刺激神经根,并与周围组织粘连。这种类型有明显的症状和体征,不仅会引起神经根症状,而且容易压迫马尾神经、肿胀疼痛、排尿困难、尿失禁,男性患者也可能有性功能障碍。

脱出的概率很小。如果说明情况严重,难以自愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创干预或手术治疗。

四、游离型

游离型是指突出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管病变间盘的上下段、椎间孔等。这种类型通常会导致持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可能出现马尾神经综合征,通常需要手术治疗。

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